冠心病的治疗是一个长期的过程,并不是说放了支架后就一劳永逸的解决了所有问题,支架手术后的治疗和调养同样重要: 1.注意休息,适当运动(在自己能力范围内)避免情绪激动,清淡饮食,不要吃太饱; 建议戒烟限酒,吸烟对血管伤害非常大,得了冠心病后更是一定要戒烟。调节情绪,得了冠心病并不可怕,它不是不治之症,只要配合医生治疗,病情是能得到有效控制的,过多的焦虑情绪反而会影响病情。 2.支架植入后,氯吡格雷(少数特殊病人医生会用替格瑞洛代替氯吡格雷)、与阿司匹林至少联合使用12个月,阿司匹林建议长期服用,服用期间注意观察皮肤有无出血点、牙龈有无出血点及有无黑便,如有异常及时就诊,少数病人不能耐受阿司匹林,需长期服用氯吡格雷替代阿司匹林; 3. 他汀类药物也建议长期服用,因少部分病人服用他汀类药物后出现肝脏损害、肌溶解等副作用,服药期间应定期检查肝脏功能、肌酶,建议出院半个月、1个月、3个月、半年、1年复查肝功能、肌酶及血脂,如出现明显肌肉酸痛或者乏力及时就医;服药时间注意不要酗酒,以及大量食用西柚这些可能增加肌病的发生率。低密度脂蛋白(LDL)在1.8mml/L以下,才算达标; 4.倍他乐克如无禁忌症也建议长期服用,减慢心率、减轻心肌耗氧,达标心率为55-60次/分; 急性心肌梗死患者一般应在术后安排至少做一次心脏B超,心脏功能。 5.可适当服用活血化瘀类的中药或中成药,一般根据情况选择一种就可以。
一、日常生活中避免过度劳累和精神紧张,保证充足的睡眠。 二、及时控制与心绞痛发作有关的疾病,比如高血压、高血脂、糖尿病、贫血、甲亢等。 三、适度的活动与充分的休息相当重要,平时最好的活动是有氧活动。避免过度劳累、情绪紧张,以及过喜、过悲等因素;避免寒冷,以免寒冷刺激诱发血管痉挛,导致心绞痛的发作。 四、饮食原则以低盐低脂低胆固醇食物为主,少量多餐,多食疏菜水果等粗纤维食物,保持大便通畅,戒烟忌酒,忌浓茶咖啡等。 五、根据医生制定的院外治疗方按按时服药,不要擅自减药或停药,要定期复查。 六、日常生活中特别是外出时,要携带保健盒以备急用,当心绞痛发作时要迅速含化硝酸甘油。 七、硝酸甘油要注意避光保存,防止受潮,使用时注意有效期,舌下含服药物后舌下无烧灼感,药物失效,不宜在用。 八、洗澡时让家人知道,不宜在饱餐和饥饿时进行,水温无过冷过热,时间不宜过长,门不要上锁,预防发生意外。 九、定期复查:根据血压、心率变化,及时调整药物,出现紧急情况及时拨打120到医院就诊。
心绞痛的管理小常识心绞痛的自我管理非常重要,有冠心病的人一定要在医生的指导下,进行有规律的药物治疗,还必须做好自我保健。 一、要起居有常,应早睡早起,避免熬夜工作,临睡前不宜看紧张、恐怖的小说和电视。 二、要身心愉快,精神紧张、情绪波动可诱发心绞痛。应忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。养成养花、养鱼等良好习惯以怡情养性,调节自己的情绪。 三、要饮食调摄,过食油腻、脂肪、糖类,会导致动脉血管壁的胆固醇的沉积,加速动脉硬化,故不宜过食。饮食宜清淡,多食易消化的食物,要有足够的蔬菜和水果,少食多餐,晚餐量要少,肥胖病人应控制摄食量,以减轻心脏负担。 四、戒烟少酒:吸烟是造成心肌梗塞、中风的重要因素,应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通,气血调和。烈性酒在禁忌之列。不宜喝浓茶、咖啡。 五、要劳逸结合,应避免过重体力劳动或突然用力,不要劳累过度。走路、上楼梯、骑车宜慢,否则会引起心率加快,血压增高,诱发心绞痛。饱餐后不宜运动。寒冷会使血管收缩,减少心肌供血而产生疼痛,应注意保暖。性生活时处于高度兴奋,血液循环加快,全身需血量增加,而冠状动脉供血则相对不足,极易发生心绞痛或心肌梗塞,故宜严格节制。在心肌梗塞完全恢复后,房事宜控制在每月1~2次。 六、要适当休息,心绞痛时最好稍稍躺卧休息一会儿。平时可正常工作,但不宜过度劳累。心肌梗塞诊断明确后,应保持卧床休息,平卧位。在两周内,病人的一切生活活动均由旁人帮助完成,绝对严禁自己翻身,因为翻身会增加心脏负担,造成心肌梗塞部位破裂或心跳骤停。宜床上大小便,保持大小便通畅。如无严重并发症,一般卧床2~3周后,可半卧床上,每日3~4次。一周后如无变化,则可下床坐在椅子上,每日3~4次,每次约半小时,再一周后,可在卧室内散步。长期卧床对心脏恢复不利,酌情活动是必要的。三个月后可以进行轻便的体力劳动。 七、适当进行体育锻炼,运动应根据各人的身体条件、兴趣爱好选择,如打太极拳、乒乓球、健身操、练功十八法等。量力而行,使全身气血流通,减轻心脏负担。最后,如有疼痛加重,疼痛持续时间延长或疼痛难以忍受,一定记得立即就医。心绞痛如果进一步恶化发展,就诊的快慢将影响医生诊疗的过程以及病情的预后。
冠心病的二级预防,主要是针对已经明确诊断冠心病的患者,二级预防的目的主要是为了阻止病情的进一步进展,改善预后,防止复发。 冠心病二级预防提倡“双有效”,即有效药物、有效剂量。吃吃停停,停停吃吃,是冠心病二级预防的禁忌,不但效果不好,而且更危险。冠心病二级预防一般指的是A B C D E A. 一般指长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),如培哚普利,贝那普利等普利类的药物。前者具有抗血小板凝集作用,可减少冠脉内血栓形成;后者可改善心脏功能,减少心脏重塑、变形,对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。 B. 应用β—肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker),如美托洛尔、比索洛尔等,控制血压(Blood Pressure)。指尽量将血压控制达标。 C. 降低胆固醇(Cholesterol),主要是他汀类的药物,如阿托伐他汀,瑞舒伐他汀等,它能降低低密度脂蛋白胆固醇,改善动脉粥样硬化,以及戒烟(Cigarettes)。 D.控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。 糖尿病不仅可以引起血糖增高,也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下,糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2—5倍。由此可见,控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。 E.教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。指进行健康教育,进行适当的体育锻炼。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛,还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。 世界卫生组织将冠心病分为5大类:无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。 一、冠心病的危险因素有哪些?冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。 1.可改变的危险因素有:高血压,血脂异常(总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病,不良生活方式包括吸烟、不合理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等)、缺少体力活动、过量饮酒,以及社会心理因素。 2.不可改变的危险因素有:性别、年龄、家族史。此外,与感染有关,如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。 二、冠心病的常见症状有哪些?常见症状:典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发,突感心前区疼痛,多为发作性绞痛或压榨痛,也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间,由冠脉痉挛所致,也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化,如新近出现的进行性胸痛,痛阈逐步下降,以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频,持续时间延长,祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解,此时往往怀疑不稳定心绞痛。
我们临床当中我们看冠心病都有哪些危险因素?其实我们去看,主要是几个高。 一,高血压。高血压是我们临床当中最常见的冠心病危险因素,而且血压越高我们以后得冠心病的几率是越高的。那是一个高了。 二,高血糖,也就是糖尿病。血糖越高,那这样我们说,我们的心脏的血管也好,全身的大动脉也好,大动脉小动脉,全都是泡在糖水里面。所以时间长了以后,它都往往是一个全身弥漫性的血管性疾病。这是一个高血糖的。 三,高血脂。高脂血症它有很多种,对我们冠动脉影响最大的。然后还有一个就是胆固醇的升高,然后还有高密度脂蛋白的降低,它会导致我们动脉粥样硬化。那我们在血管损伤的情况下,低密度脂蛋白会跑到我们的内皮下,跑到中膜以后,最后形成脂质斑块,然后脂质斑块进一步破裂以后,然后诱发我们心肌缺血的发作,这是第三个高。 除了这三个高以外,高龄,就是高龄以后,我们知道年龄越大,就是心血管疾病的发病率是越高的。还有什么高?高体重,这种肥胖,还有腹型肥胖,这样的话它都会造成一个,它对我们的糖脂的代谢也好,胰岛素抵抗也好,它会导致我们的高血压。 所以肥胖的病人他冠心病的发病率也是明显增加的。还有就是包括这些高半胱氨酸血症、高尿酸血症,以及性格不好,这种A型性格平时比较焦虑、抑郁,这些都会导致的。还有我们平时抽烟,吸烟以后它也会造成这种,尼古丁入血以后,损伤我们内皮细胞,引起我们血管舒张的功能的减退,另外一个引起我们这些血管的损伤,然后等等,最终会导致我们冠心病的发病率是明显增高的。 吸烟的病人他冠心病发病率是正常人的两三倍,而且吸的烟越多,冠心病发病率是越高的。如果每天吸20支烟,他冠心病发病率要增加四倍,如果达到40支,那他的危险程度会增加到九倍。还有就是平时运动的过少,这些都是我们得冠心病的一个危险因素。
1. 利尿剂类:氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、螺内酯等等 利尿剂用于降压治疗已经有半个世纪以上的历史,通过调整血容量,改善血压情况,是临床上最常用的降压药之一。利尿剂除了能够调整血压,还具有心血管方面的保护作用,可以减少心血管疾病的死亡率。目前临床上多采用小剂量的利尿剂与其他降压药物联合应用,用于难治性高血压、盐敏感性高血压、心力衰竭合并高血压等方面的治疗,应用最广泛的是噻嗪类利尿剂,其他利尿剂根据患者情况,也可以选择应用。 噻嗪类利尿剂会导致尿酸的进一步升高,痛风患者禁用,而肾衰竭患者血钾患者,应该严格禁用醛固酮受体拮抗剂(如螺内酯),服用利尿剂,主要应该注意长期服用可能带来的电解质紊乱风险,糖代谢异常风险,以及体位性低血压风险。 2. 钙离子通道拮抗剂(CCB):硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、地尔硫卓、维拉帕米等 此类药物又分为两大类,一大类属于二氢吡啶类,常见的各种地平类药物就是这一类,主要作用于动脉血管,降血压效果好;另一类是非二氢吡啶类,地尔硫卓,维拉帕米等属于这一类,血管作用选择性小,有减缓心率作用,没有心动过速风险,可作为不耐受β受体阻滞剂类药物的替代药物。 这类药物通过抑制血管平滑肌的钙离子通道,抑制血管紧张,达到舒张血管,降低血压的作用,地平类药物适用于老年性的高血压,高血压合并动脉粥样硬化,高血压合并冠心病心绞痛等方面的患者的应用,单独应用和与其他药物联合用药,均能达到良好的降压效果,除了能够降血压,还具有一定的心血管保护作用和延缓动脉粥样硬化的作用。服用CCB类药物,要注意地平类药物引起的心跳加速、脚踝水肿、牙龈增生、便秘等方面的不良反应。 3. 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI):卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、赖诺普利、福辛普利等 各种普利类药物都属于ACEI类药物,这类药物通过抑制血管紧张,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,达到改善和舒张动脉血管和静脉血管,降低血压的效果。除了能够有效的降低血压,普利类药物能够阻止缓激肽的降解,缓激肽能够促进心肌细胞的修复,因此,普利类药物一方面能够降低血压,一方面也具有对于心脏的保护作用,在心衰患者的高血压控制中,普利类药物是首选的用药组合之一,另外,普利类药物能够舒张肾小动脉,对于高血压合并糖尿病、糖尿病肾病、微量蛋白尿等情况,都是很适用的药物。除了最老的卡托普利,其他的普利类药物都是长效的药物,每天服用一次即可,用药依从性较好。 服用普利类药物,需要注意的主要风险是引起干咳的副作用,很多朋友因为干咳不能耐受而无法选择这类药物,除了干咳以外,服药前还应注意监测血钾水平,血肌酐水平,服药过程中也要注意这两个方面的监测,同时注意测量估算肾小球滤过率,如果这些水平出现较大的变化,应该注意停药。 普利类药物禁忌症:双侧肾动脉狭窄、妊娠期女性。 4. 血管紧张素受体阻滞剂(ARB):缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等 各种沙坦类药物都属于ARB类药物,这类药物的作用机理与普利类药物类似,都属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂类的药物,相比于普利类药物,沙坦类药物直接作用于血管紧张素受体,避免了血管紧张素的逃逸现象,降压效果好,而且极少发生干咳的不良反应,常作为普利类药物干咳不能耐受的替代药物。这类药物同样具有良好的心脏、肾脏保护作用,但由于没有阻止缓激肽降解的作用,其对心肌的保护作用要弱于普利类药物。对于初级高血压的治疗,高血压合并糖尿病、高血压合并左心室肥厚,高血压合并糖尿病肾病,高血压合并微量蛋白尿等情况,沙坦类药物都是很好的药物。 服用沙坦类药物,同样要注意血钾的监测,血钾升高,血肌酐的升高,肾小球滤过率的降低,都要注意根据情况,及时的调整剂量和停服药物。沙坦类药物的禁忌症也与普利类药物一样,同时还有一点要注意,普利类和沙坦类药物不要合用。 5. β受体阻滞剂:美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等 这类药物能够具有减缓心率,改善心肌供血,改善心绞痛,保护心脏等方面的作用,除了能够有效的降低血压,还有助于改善心绞痛,减少心衰、心梗的预后死亡率,减少房颤、心动过速发生等方面的作用,因此对于高血压合并快速性心律失常,高血压合并冠心病、高血压合并心衰等问题,这类药物都是很好的降压药。 支气管哮喘问题、房室传导阻滞、严重心动过缓都是这类药物的禁忌症,应该禁服。另外有代谢综合征、血糖代谢异常、卒中患者,间歇性跛足、严重慢性阻塞性肺病的患者,都要注意尽量避免服用这类药物。服用β受体阻滞剂,还可能出现乏力、头痛、头晕、脂质代谢异常等方面的不良反应。
一、高血压并发症的对症护理 1、剧烈头痛并伴有恶心、呕吐时,为血压突然升高或高血压脑病表现,应立即让患者卧床休息,观测血压及脉搏、心率、心律的变化,尽快与医师联系,迅速采取镇静与降压措施。 2、呼吸困难、发绀时,常为高血压心脏病引起左心衰竭的表现。要立即令患者半卧位、氧气吸入,吸氧用的湿化瓶应换用20%~30%乙醇,并按医嘱应用强心药物。 3、如有心悸,应严密观察脉搏、心率及心律变化,做好记录。安慰患者,令其卧床休息,消除紧张情绪,一般可很快缓解。 4、晚期原发性高血压伴心、肾功能衰竭时,可出现浮肿。护理中应注意严格记录水的出入量,以便量出为人。饮食中限制钠盐(一天食盐量不高于3克),卧床休息、抬高患肢、注意保护好皮肤,预防褥疮的发生。 5、晚期高血压易引起脑血管意外,出现昏迷与偏瘫。对于这类病人,平时应注意安全护理,防止坠床、窒息、肢体烫伤等。病情严重时应转往医院处置。 二、高血压危象的预防及护理 1、家属要熟悉引起高血压危象的常见诱因,如精神创伤、过度疲劳、情绪激动、感染、用药不当或中断治疗等。在护理过程中,要帮助患者避免、消除各种诱因,注意观察其血压、神志、心率、心律、呼吸的变化。食盐限制在每日2.5克以下,在服用噻嗪类或呋塞米利尿剂时,应注意给患者补充含钾丰富的食物(如橘子、香蕉等),禁烟酒及刺激性饮料,平时可喝些逍降茶。 2、严密观察患者有无头痛、恶心、呕吐、视力模糊、抽搐、惊厥等高血压危象的症状,一旦出现上述症状,要迅速救治。主要原则是快速降压、制止抽搐。应用利尿剂及脱水剂降低颅内压防止并发症。抬高床头、给予吸氧、安慰患者避免躁动、使其保持安静,并立即与医院联系。 现在高血压患者及其家属应该掌握了高血压并发症如何护理的方法,只有了解和掌握相关的医疗常识,才能避免意外情况的发生。
高血压并发症,是指由高血压所引起的病发症。患了高血压,没有感觉并不代表没有损害。高血压病初期,一些身体的症状不易被发现,如全身细小动脉痉挛,随着病情的发展,细小动脉渐渐发生硬化。中等及大动脉出现内膜脂质沉积,形成粥样硬化斑块和血栓。 这种变化,多发于冠状动脉、脑动脉、肾动脉,所以说高血压没有症状,不代表没危害,它会慢慢破坏患者的心、脑、肾器官,堪称健康“隐形杀手”。 分类 1、心脏并发症.。如左心室肥厚、心绞痛、心肌梗死和心力衰竭; 2、脑卒中。如出血性脑卒中、缺血性脑卒中、高血压脑病; 3、大小动脉。如动脉硬化、主动脉夹层; 4、高血压性肾损害。如进展缓慢的小动脉性肾硬化症、恶性小动脉性肾硬化症、慢性肾功能衰竭; 5、眼底。如视网膜动脉硬化、眼底改变; 其中进展缓慢的小动脉性肾硬化症是指良性高血压5-10年,开始为肾小动脉病变,继以肾实质损害;恶性小动脉肾硬化症是指恶性高血压所致的肾损害,包括肾小动脉病变和肾实质损害。 临床数据显示,青壮年高血压患者当中,约有50%是无症状的,或出现偶尔头晕、头痛等不典型症状,很多人不知道自己已经得病。不知晓、不重视,再加上一天到晚忙工作、照顾家庭,常会拖到病情恶化时才就医。但这时往往已出现心、肾功能损害甚至中风、心梗,导致残疾、死亡的后果。 高血压病最常见的并发症是脑血管意外,其次是高血压性心脏病心力衰竭,再是肾功能衰竭。较少见但严重的并发症为主动脉夹层动脉瘤。 主动脉夹层动脉瘤起病常突然,迅速发生剧烈胸痛,向背或腹部放射,伴有主动脉分支堵塞的现象,使两上肢血压及脉搏有明显差别,一侧从颈动脉到股动脉的脉搏均消失或下肢暂时性瘫痪或偏瘫。少数发生主动脉瓣关闭不全。未受堵塞的动脉血压升高。动脉瘤可破裂入心包或胸膜腔而迅速死亡。 胸部X线检查可见主动脉明显增宽。超声心动图计算机化X线或磁共振断层显象检查可直接显示主动脉的夹层或范围,甚至可发现破口。 主动脉造影也可确立诊断。高血压合并下肢动脉粥样硬化时,可造成下肢疼痛、跛行。
本期话题是冠心病为什么要调脂治疗。这个话题比较适合有冠心病的患者,希望大家能仔细阅读一下,我尽量用通俗的文字给大家介绍,以便深化理解和加深印象。 首先还是要老生常谈一下,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。很多细心的朋友就会在冠心病的全称里不难发现“粥样硬化”四个字。那么粥样硬化是什么意思呢?简单地说就是本来光滑的血管壁上面有很多米粥一样的垃圾,这些垃圾就是在临床上讲,就是脂质斑块。 对于高血脂的患者而言,非常容易引起血管壁上形成脂质斑块。我们平时所说的高血脂,主要是针对甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白偏高而言。对于甘油三酯和胆固醇大家可能不陌生,反而经常会有朋友咨询,低密度脂蛋白是什么意思。在这里就和大家简单说一下,我们可以理解为低密度脂蛋白是人体内的一种胆固醇,而且是一种犯罪分子,坏的胆固醇,它的数量越高,越容易引起血管壁上的垃圾增多,越容易引起血管硬化,加重冠心病的病情。 以上我们简单地了解了为什么血脂高会引起冠心病,那么问题也就迎刃而解了,对于冠心病患者而言,坚持降脂、稳定脂质斑块(他汀类药物),控制血小板聚集(阿司匹林,氯吡格雷等),抗凝,扩血管(硝酸酯类药物)等方法都是对症治疗的,但是降脂是比较治根的办法,其他是指标的办法。综上所述冠心病患者是需要降脂治疗的。